近日，39岁的岳先生（化名）由腹泻发展为休克、多器官功能衰竭，被转送入祈福医院ICU救治，然而情况却没有这么简单，重症感染、脓毒性休克、急性肾衰、凝血功能障碍、横纹肌溶解、重症心肌炎、心跳骤停、心肺复苏后心肌弥漫性收缩无力……随便一项重症都足以让岳先生ACE团灭。

病情复杂诡异，抢救过程惊险万分，ICU团队连夜为岳先生连上VA-ECMO（体外膜肺氧合）治疗，才稳住病情。经历200多个小时的ECMO支持，岳先生的心脏重新“上班”，终于“虎口脱险”。

“要是在其他地方，可能命就交代了”，家属非常感谢团队和ECMO的及时出救。截至此，ECMO在我院重症救治高光再添一笔。

外院转入严重休克
多器官衰竭、病情复杂男子

5月15日13点左右，岳先生从下级医院转来，当时人已严重休克，神志不清，据家人交代，患者腹泻了几天，高热至40°，化验检查发现血钾只有1.8mmol/L，而且感染指标高出了检验上限，同时还存在急性肾衰竭、横纹肌溶解、严重心律失常，情况十分不友好，立即送入ICU抢救。

抗感染、维持血压、气管插管、血液净化，静脉补钾，一系列抢救措施有条不紊进行。然而，患者的心律失常越来越严重，甚至都测不出血压，情况十分危急。

室颤+心脏停跳两度抢鬼门关
男子心脏收缩极差

“患者从最开始的室上性心动过速，变成室颤！”室颤就代表着心跳骤停，ICU李闪闪医生说，成功电除颤后患者成功复律，大家本以为他会逃过一劫，然而，不久后患者心脏直接停跳。

病情十分诡异，团队不敢有一丝怠慢，所幸3分钟之后，经过高级心肺复苏，患者恢复了自主的心跳。虽说再度逃过一劫，团队却发现了一个极为严重的问题：患者的心脏收缩功能极差。床边心脏彩超显示：心脏只有细微的蠕动，无法有效收缩射出血液。

心脏出了问题，就好比发动机出现故障，常规的重症救治手段根本有力无处使，患者随时可能丢命，ECMO治疗是目前唯一确切的治疗手段了。

连夜上ECMO、CRRT
机器心脏、肾脏上阵“替工”

当时已经是16日的凌晨时分，ICU团队迅速抽组为患者建立血管通路、冲管、连接。凌晨2点，号称“人工心肺”的VA ECMO正式运转，静脉血从患者身上引流出体外，经膜肺氧合，再通过驱动泵输回动脉，患者心脏终于可以得到休息。因为肾脏也早已“不堪重负”，团队同时采用肾脏替代治疗 (CRRT）替代功能严重受损的肾脏“工作”。

“这是ICU今年遭遇的最重一例重症救治，”ICU刘云松主任表示，患者不但几乎所有的重要器官受到损害，免疫系统也受到了抑制，而ICU团队能做到的就是采用各种支持手段，维持患者的心脏、肺、肾脏等重要脏器功能，为寻找病因、去除病因和器官功能恢复赢得时间、创造机会。

找到重症感染、瘫痪凶手
多学科诊疗助力，保命又康复

5月18日，患者的血液培养出E1组沙门菌群，腹泻的“凶手”找到了。原来，岳先生近一个月来因工作劳累身体不适，自服了多种抗生素和抗感冒药物，导致机体免疫功能低下。这次起病前又误食了不洁食物导致感染性腹泻。免疫功能低下、腹泻和感染愈发加重下，导致严重休克、急性肾衰、凝血功能障碍、横纹肌溶解和重症心肌炎一系列连锁反应，继而出现恶性心律失常和心跳骤停。

经过近200个小时的ECMO治疗，以及医护团队日以继夜的细心照看，5月25日早上，岳先生终于成功撤机，心脏重新“上班”恢复正常运转。5月30日顺利脱离呼吸机，肾功能也逐渐恢复，6月1日撤离CRRT治疗。

6月1日，在对患者停用所有镇痛镇静剂后，ICU团队却意外发现患者肌肉无力，四肢处于软瘫状态。迅速再次排查，通过腰穿、磁共振检查，以及神经内科张雄主任、放射科彭光明主任的协同会诊，瘫痪的凶手也现行了——ICU获得性肌病。患者因为严重感染和多器官衰竭，导致多发的神经和肌肉的损害，引起肢体无力和恢复期延长。

为此，ICU请康复中心团队早期介入为其进行康复训练。

患者的情况日渐改善，肌力逐渐恢复，现已转到社区医院继续康复，“进步很大！”家属欣喜地说道。

在社区医院康复中

·在新冠重症救治中同样表现出色的ECMO，究竟是什么？

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）学名体外膜肺氧合，俗称“人工肺”，工作原理是将患者氧合不足的静脉血引出体外，让血液在膜式氧合器内和氧气充分结合后，再回泵至体内。ECMO有两种类型：静脉-静脉（V-V）ECMO与静脉-动脉（V-A）ECMO。前者氧合后的血液返回静脉；后者氧合后的血液返回动脉，除了支持肺部，还可同时支持心脏（示意图如下）。

ECMO就相当于人体外的肺和心脏，为患者提供持续的供氧与循环支持，暂时接管了受损的肺和心脏的日常工作，使其得到充分休息。而随着病情的改善，医生会逐渐减少通过ECMO氧合的血液量，直到患者可以撤离ECMO。

ECMO项技术是一所医院或一个地区重症救治水平的体现。在这次新冠肺炎疫情发生之前国内仅有400多台ECMO，可以说十分“精贵”，2018年中国国内共有3923例ECMO病例上报注册。ECMO治疗全过程包括管路的置入、抗凝、监测等每个环节都是精细活，需要一个专门的ICU或体外循环团队管理。目前，我院ICU团队由曾在广州军区总医院从事危重症救治工作近20年的刘云松主任带队，在严重创伤、严重感染、各型休克、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭等危重症的救治领域表现十分出色。

ICU还配备了18张10万级洁净层流密闭病房，拥有PHILIPS多参数监护仪、PICCO血流动力学监测系统、德国德尔格Evita系列及美国泰科PB-840呼吸机、PHILIPS V60无创呼吸机、费森尤斯床旁血液净化机等高端救治设备和两间负压病房，将为地区内居民提供优质、高效的重症救治医疗服务。

祈福医院ICU

祈福医院重症医学科（ICU）成立于2002年，是广东省较早建立的现代化综合性ICU。科室拥有完备的监测及治疗设施，为院内外危重患者提供高水平医疗服务，经过十多年的发展，已成为国内较高品质的ICU之一。

科室设有病床30张，目前开放18张，配备PHILIPS多参数监护仪、PICCO血流动力学监测系统、德国德尔格Evita系列及美国泰科PB-840呼吸机、PHILIPS V60无创呼吸机、费森尤斯床旁血液净化机、纤维支气管镜、可视喉镜等高端救治设备。科室拥有专业医护人员40余名，全部医生具备硕士研究生以上学历，学科带头人由华南地区最早开展综合ICU的广州陆军总医院引入，多名医师及护理人员曾在北京、香港、广州等地知名医院ICU进修学习。

团队人员基础扎实，技术娴熟，有驾驭各种疑难、复杂、危重病情的能力，擅长严重创伤、严重感染、各型休克、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭等危重症的救治，是我院及番禺地区危重病人抢救的骨干力量。