一次例行体检，原本就有的乳腺结节增大被疑为“癌”，随后的一纸病理报告，彻底打破了常女士所有的侥幸和幻想。

三阴乳腺癌，乳腺癌中复发率和死亡率最高的一种亚型，被称为“最难治乳腺癌”。如何绝路求生？常女士经多方打听，慕名到广东祈福医院肿瘤中心求医，进行个体化治疗，半年后复查PET-CT，原来的乳腺肿瘤及淋巴结均消失不见。

体检发现乳腺结节癌变，慕名寻医到广东祈福医院

家住珠海的常女士今年49岁，每年都例行体检的她知道自己乳腺有结节：“很多人都有，医生说观察就行，平时也没在意。”然而，2020年12月再次体检时，医生说结节增大，建议她进一步检查。随后她在珠海某知名医院进行穿刺检查，确诊为乳腺癌。

常女士没有被这一噩耗击倒，她很快调整心态，积极治疗，“身边也有人得病，现在医学发展很快，只要找到适合自己的治疗方案就行，不是太绝望。”丈夫建议她不要拖，及早治疗。于是，他们慕名找到了广东祈福医院肿瘤中心蔡绮纯主任。“听人说蔡主任擅长免疫治疗，之前有个朋友就是找她治疗的，治了两次肿块就缩小了很多。”常女士说，“第一次见到蔡主任时，她专业的解答和温馨的安慰给了我很大的信心。”

针对预后最差的三阴乳腺癌，制定“减瘤降期”方案

据蔡绮纯介绍，常女士入院时，乳腺有一个直径约1.2厘米的肿块，锁骨上、腋下淋巴结多发转移，最大的淋巴结为4.3×2厘米，肿瘤分期为III C期的中晚期，预期较差，而且随后的病理报告证实是三阴乳腺癌，是乳腺癌中复发率和死亡率最高的一种亚型。

由于三阴乳腺癌对内分泌和靶向治疗均不敏感，常规治疗方法是先进行手术，再进行放化疗。然而，此时进行手术的话，只能选择传统的乳腺癌根治全切术，需要全乳切除，同时广泛清理锁骨下及腋窝淋巴结，手术范围大且很难清扫干净。令人无奈的是，即使经历了失去乳房的痛苦和一系列的放、化疗治疗后，患者的五年生存率也并不理想。

蔡绮纯认为，手术、放疗、化疗等传统治疗肿瘤的方法，都是无法从根本上杀灭肿瘤的。肿瘤的治疗其实是调动人体自身的免疫系统对抗肿瘤的过程。她解释，人体的免疫应答包括几个主要环节：肿瘤抗原暴露-抗原呈递细胞把抗原呈递给特异性T细胞-特异性T细胞被激活-特异性T细胞浸润到肿瘤微环境-T细胞完成扩增并长期识别杀伤肿瘤。肿瘤患者的免疫应答大多存在上述一个到多个环节的功能缺陷，导致了肿瘤的发生、发展和转移。

研究显示，三阴乳腺癌是免疫性肿瘤，虽然对化疗等治疗耐药，但是有免疫治疗靶点。如果手术前进行“免疫治疗+新辅助化疗”，可以明显提高生存率。这是因为，手术前的免疫治疗和新辅助化疗，在杀灭肿瘤的同时有效地释放肿瘤抗原，让抗原呈递细胞把肿瘤抗原呈递给特异性T细胞，调动人体的免疫力量对抗肿瘤。同时，因为手术前淋巴结还没有被清扫掉，患者身体还有比较完整的免疫反应系统，免疫治疗和新辅助化疗可以有效地引起免疫系统对肿瘤的特异性免疫反应，并把这种反应转化为手术后对抗肿瘤的免疫力量。所以，在免疫在免疫治疗时代，三阴乳腺癌患者的治疗还是充满希望的。

蔡绮纯补充说：“乳房对于女性来说相当重要。一方面是心理因素，一个被切除乳房的女性就算乳腺癌治愈了，在今后的生活中也会承受巨大的心理压力。另一方面是身体的康复，保乳手术能保存部分乳腺，同时也保存了胸大肌和胸小肌，患者的手臂活动功能不会受限，有利于后期身体的康复。免疫治疗+新辅助化疗治疗能使患者的肿瘤变小，甚至消除，这样患者就可以做保乳手术了。”

对广东祈福医院肿瘤中心的医生们来说，治疗癌症的目标，是既要治愈，也要提高患者治愈后的生活质量。

综合治疗8个疗程复查PET-CT，显示肿瘤消失

常女士听从蔡主任的建议，开始接受免疫治疗+新辅助化疗，同时配合热疗、三氧、排毒等绿色疗法。化疗的过程没有出现恶心、呕吐等不良反应。“没有想象中的那么难受。就是胃口不太好，但三四天就恢复了，前4次掉发厉害，现在也长回来了。”朱女士说。

最令她开心的是，治疗4个疗程后，锁骨上淋巴结完全消失，腋窝淋巴结也明显缩小。治疗期间，肿瘤中心还为常女士安排了心理医生进行辅导，指导她及时调整、释放情绪，以积极乐观的心态面对疾病。蔡绮纯主任解释道，情绪对疾病的治疗影响很大。肿瘤中心这两年开展的特色治疗——心理辅导，对提高肿瘤整体治疗的效果帮助很大。心理医生在心理辅导的过程中能帮助患者觉察其应对情绪的模式，教给患者具体可行的释放情绪的方法，使患者以积极乐观的心态应对癌症。

今年6月底，当8个疗程的治疗全部结束时，常女士再次复查PET-CT，原来的乳腺肿瘤及淋巴结均消失不见。随后，肿瘤中心为她安排了保乳切除术及腋窝淋巴结清扫。术后病理报告显示，显微镜下仅仅见到少量的乳腺肿瘤细胞，腋窝淋巴结未找到肿瘤细胞，肿瘤整体消退超过99%。“效果挺好的，非常满意！”常女士说。7月13日，恢复良好的常女士高高兴兴地出院了。

乳腺结节要定时体检，乳腺癌早诊早治效果好

很多女性体检发现乳腺结节后，因为没什么感觉就置之不理。这是不正确的。蔡绮纯说，虽然乳腺结节一般都是良性的，但也有小部分是恶性的。她建议有乳腺结节的女性一定要定期体检，35岁前可做乳腺B超检查，40岁后，还可以加上钼靶，一旦发现乳腺有异常情况，要及时到专科进一步检查，以免错过最佳治疗时机。

即使确诊了乳腺癌也不可怕，早诊早治可大大患者的提高生存年限和改善生活质量。

数据表明，早期乳腺癌患者规范化治疗后，95%的生存时间在10年以上。即使是最难治的三阴乳腺癌，也不要轻易放弃治疗。

据蔡绮纯介绍，近年来的临床实践表明，化疗+免疫治疗可提高三阴乳腺癌患者的无进展生存期及生存期，有些患者在经过系统治疗后，五年生存率并不差。所以，乳腺癌患者要选择专业的医疗团队制定个体化的治疗方案，千万不要轻言放弃。


中山大学肿瘤防治中心肿瘤学博士毕业，侧重肿瘤免疫微环境的研究，于十年前开始提出“肿瘤整体免疫治疗理论”，有效唤醒和增强患者的抗肿瘤免疫。

擅长恶性淋巴瘤、肺癌、三阴乳腺癌等免疫相关肿瘤的化疗、靶向和免疫治疗。在NK/T淋巴瘤的临床与科研上具有国际先进水平，在《Nature Medicine》等知名杂志上发表论文40多篇，参与省级以上基金7个，参与多项国际、国内临床药物试验研究。

温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。