“今年2-7月份我一直带着套管，无法说话，呼吸都感到困难，非常难受。现在终于可以摘除套管，自由多了！”80岁的林老激动得像个孩子。患有慢性阻塞性肺病（以下简称慢阻肺）10余年的他遭遇突发脑出血，并发气胸、肺部感染，气管切开后因年龄太大且肺部基础疾病严重而无人敢替他拔“管”。广东祈福医院重症医学科在刘云松主任的指导下，林创明主治医师胆大心细、精心医治，控制感染、呼衰后，用“小管”替代气管切开导管，逐步改善患者的呼吸功能，待他能正常呼吸后一举拔掉小管，病情得以控制，目前已顺利出院。

惊心
10多年慢阻肺 牵出多种重症病

患有慢阻肺十余年，林老需要长期服用药物。随着年龄的增长，他气促咳嗽的频率越来越高，广州的空气已经不适合他，需要搬到清远呼吸大自然。2021年1月份他突发左侧肢体乏力、晕厥，CT检查证实基底节区脑出血，被紧急收入清远某医院重症医学科治疗。住院期间，肺部基础疾病再次加重，并发气胸、肺部感染，需要气管切开呼吸机辅助通气。80岁的高龄，多器官损伤，随时可能危及生命。“他的左侧肢体已经偏瘫，年龄又大，这叫我们怎么办才好？”，一个月下来，病情并没有得到好转，林老家人于是转院求助广东祈福医院重症医学科。

惊喜
得遇良医 多舛命运强逆转

“慢阻肺合并严重感染，肺大疱合并气胸，这个肺基本就是千疮百孔了”，主治医师林创明表示：“保证通气，控制感染作为救治方案的第一步，持续呼吸机辅助通气，反复纤支镜吸痰，针对性使用抗生素”。考虑肺大疱破裂导致气胸，请胸外科行肺大疱切除。然而刚开始麻醉诱导，林老就出现低血压，显然他的身体状况很可能已经无法承受手术。经过全科再次讨论，林创明给予“胸膜黏连术”：在胸膜腔内注入药物促发胸膜粘连，间接促使肺部破口逐渐闭合。

气胸渐渐消失了。在治疗过程中，林老又出现多重耐药细菌感染，这无疑是雪上加霜，林医师一方面予以调整抗菌药物，一方面给予行气管切开和纤支镜治疗引流痰液，然而，肺部的感染仍然反复加重，难以彻底根治。

十多年的慢阻肺使林老的肺功能严重丧失，病情极易反复，每一次急性发作都可能危及生命。为尽最大可能挽救老林，重症医学科发挥三甲医院师资雄厚优势，邀约特诊科及康复科协助。康复科王立银、李芸江医生一方面给予行手法呼吸康复训练，一方面采用“膈肌电刺激”等方式改善患者膈肌功能，增强呼吸力度，改善肺功能及气喘气促等现象；全国名老中医、主任医师、教授、医学博士徐成贺特诊两次，先给予大青龙汤发汗解表兼清里热，而后给予固元方固本培元，扶助正气。

经过精心治疗后，林老烧退了，气促缓解了，肺部感染终于得到有效控制，整个人也精神起来。为方便家属照顾，林老转回广州市区内一家医院继续治疗。但在外院治疗两个多月，辗转了四家医院，林老的气管切开导管均未能拔除。家属于是再次联系林创明医师，要求回广东祈福医院重症医学科治疗。

惊奇
“小管”大用 托起自主呼吸新希望

面对林老的“80高龄”和“多年的基础疾病”，肺功能极差，拔管确实存在呼吸衰竭以及痰液窒息等风险。在充分评估林老的病情后，刘云松主任再次指示，邀康复科行呼吸康复训练，配合中药固本培元，增强体质，林老气色逐渐好转。但面对一个肢体偏瘫和多年慢阻肺的人，骤然拔管风险太大。有没有一种既可以拔除气管切开套管又能保证安全的两全法呢？林创明医师和刘文洁护士在科室现有材料中终于找到一根材料柔软、长度适中且内径可以容纳吸痰管的导管，修剪到合适的长度，前段塑型后置入气管切开口替换原有的气管切开导管，后端连接开关，万一出现呼吸困难或痰液堵塞等紧急情况时，只要打开开关就能立即进行处置。
“这管比原来的气管切开导管小很多，没那么难受，且开关外置，触手可及，我心也比较安稳。难得林医生能想出这个妙招，想尽办法来帮我解决病痛，太感谢他们这个医护团队了”，这是林老内心真实的感受。
一周后，林老各方面体征恢复良好，顺利拔除小管，调养几天后就出院了。从之前的岌岌可危到如今的良好状态，林老的家属都看在眼里，制作锦旗赞誉重症医学科医护团队的高超技能和爱心。

“林老这身病，是因为年轻时的长期吸烟，加上没有系统性治疗，病情才逐渐加重。健康是我们的一切，一定要保持良好的生活习惯，定期体检，早检早查早治，才是对自己和家人最好的回报。希望每个人都能爱惜自己的身体！”林创明医师向大家发出呼吁。

文章来源：南方网
温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。