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被取出来的鱼骨 祈福医院提供

医生步步惊心“开胸”救人，并建议一旦误吞异物卡在食管，要第一时间到医院就诊
□番禺区融媒体记者 陈晓洁  通讯员 祈福医院

19岁的阿海（化名）最近吃饭时不慎吞下一根4.5厘米长的鱼骨，当时不以为然，不料1周后突然大咯血。原来鱼骨一端已刺破气管，另一端则刺入其最大动脉血管——胸主动脉壁，随时可让阿海大出血而丧命。

阿海到祈福医院求医，在祈福医院心胸外科、消化内科、麻醉科等多学科专家的通力协作下，鱼骨成功拔出，阿海转危为安。

吞下鱼骨一周后咳血

5月20日，阿海吃饭时不小心吞下一块鱼骨，咳了几下没咳出，便梗着脖子咽了几口饭，虽然感觉食道还是不舒服，但也没有太在意。接下来的几天，阿海因吞咽不畅和疼痛，饭量减少。

5月28日上午，阿海在喝牛奶时发生呛咳，继而大口咯血。家人立即将他送到祈福医院就诊。

鱼骨逾4厘米随时会穿透大血管夺命

阿海做了相应检查后发现，食管内的鱼骨巨大，超过4厘米，形状不规则，卡在食管主动脉弓狭窄处，一端已经刺破气管，形成1厘米大小的食管气管瘘，导致食物、消化道分泌物及伤口出血从瘘口进入气管，肺部严重感染。CT检查显示右肺已形成大片阴影，考虑是吸入性肺炎合并出血，这本身就是一个难治之症。

鱼骨另一端刺入胸主动脉壁，这是人体最大的动脉血管，一旦大出血，血液将直接从食管气管瘘口或经食管倒流入口腔，再误吸进入肺，几分钟内便可夺命，根本没有抢救的机会。虽然鱼骨尚未完全刺破胸主动脉，但主动脉血管不停地跳动，每跳动一下就会与鱼骨断端进行一次摩擦，如果不及时处理，随时都有穿透大出血的可能。

阿海吞食鱼骨已达8天，局部异物反应、炎症反应较重，使胸主动脉壁变脆，必须尽快做手术给予有效处理，一分一秒都不能拖。

多学科配合，2小时取出鱼骨

祈福医院心胸外科主任彭秀凡立即邀请麻醉科主任赵晖、副主任王高翔及消化内科主任宋鸿在急诊科进行会诊。

“这个手术麻醉风险大，而且是两难选择。”赵晖说道，如果选择单腔插管，麻醉过程风险小，但术中一旦出血，大量的血将通过食管气管瘘口灌入双侧肺部，病人会像溺水般几分钟内身亡；如果选择双腔插管，气管插管时假若触碰到鱼骨，有可能使鱼骨刺穿主动脉，穿透大出血。

究竟该如何选择？赵晖先用纤维支气管镜检查，发现鱼骨已刺入右主支气管近气管分叉处，入气管内近1厘米。赵晖和王高翔最终决定进行左侧双腔插管，那么就不易触碰到鱼骨，即使发生大出血，也能保证左侧肺部功能是正常的。

手术按照计划有序进行，彭秀凡打开胸腔，充分显露食管与气管、食管与主动脉的关系，以保证万一大出血，能及时抢救。

消化内科接过接力棒，宋鸿进行胃镜检查，找到了鱼骨头。幸运的是，鱼骨虽然很大，但尚有一定活动度。宋鸿凭借丰富经验及娴熟技术，小心翼翼地取出鱼骨。

“手术的每一个环节都像走钢丝一样，步步惊心，还好整个过程非常顺利！”彭秀凡术后回忆道。整个手术过程不到两小时，阿海术后被送入心胸外科普通病房。目前病情平稳，身体逐渐恢复。

食管异物诊治越早越好

食管异物最常见的就是鱼刺、鸡鸭骨头、枣核、硬币等，一旦误吞异物卡在食管，千万不要用喝醋、吞饭团等“土办法”处理，以免加重食管损伤程度，正确的方法是第一时间到正规医院就诊。

彭秀凡提醒广大市民，食管异物的诊治越早越好，不能拖延，24小时之内通过内镜取异物的安全性相对较高，损伤的器官修复成功率高，超过72小时或以上，风险明显增加，一旦异物刺破周围大血管就会危及生命。