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2020-12-17
眼球突出竟然是鼻窦肿瘤惹的祸？因肿瘤“跨界”生长于鼻腔、颅底、眼眶3个关联区域，压迫到眼球，导致24岁的阿志（化名）右眼突出。两年前的手术因为未能将肿瘤切除干净，近日再次复发，阿志求助到国内著名耳鼻咽喉头颈外科专家史剑波教授，在史剑波教授的邀请下，国内鼻颅底手术顶级专家张秋航教授与祈福医院多学科专家联合手术，为阿志彻底清除了肿瘤。
右眼突出 发现鼻窦肿瘤
来自湛江的阿志今年24岁，2018年发现自己右眼有些突出，一开始没太在意，后来右鼻腔因堵塞发现肿物，到本地医院就诊发现“右侧鼻腔鼻窦眶内颅底肿物”，医生告诉他，因肿物较大且跨界生长于鼻腔、颅底、眼眶三个关联区域，导致眼球受压迫，手术难度很大。肿瘤切除，术后病理考虑为骨肉瘤——一种恶性肿瘤。由于手术中没有彻底清除肿瘤，术后阿志接受了规范的化疗、放疗。然而，今年8月，阿志悲催地发现右眼球又外突了，而且不断加重，视物重影、模糊，偶尔会右侧头痛，还流脓涕，丧失嗅觉。
多学科会诊 联合手术清瘤
为了治病，阿志终于找到了祈福医院特聘专家、中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院副院长、鼻专科主任史剑波教授。
由于肿瘤范围大，史剑波主任建议先进行化疗，以缩小肿块，但化疗1周收效甚微。史主任说：“肿瘤虽然在鼻腔鼻窦，但肿块很大，向上侵犯到前颅底及部分硬脑膜，向外侵犯到眼眶，手术时有可能损伤眼眶，甚至是眼球，导致失明，还可能损伤部分大脑组织。要想保护好眼球和大脑，彻底清除肿瘤，手术难度非常高，而且需要联合神经外科一起手术。”
于是，祈福医院耳鼻咽喉头颈外科与神经外科进行了会诊，经过深入探讨认为，鉴于肿瘤进展较快，化疗效果不佳，两个科室联合起来及时手术，一次性将肿瘤切除干净，对患者来说是最好的预期。
4小时手术 彻底切除肿瘤
为了更好地保障手术质量及安全，史主任邀请首都医科大学宣武医院张秋航教授与神经外科高广文主任一起完成手术。
10月31日，经过认真细致的术前探讨后，张秋航、高广文两位重量级专家在祈福医院耳鼻咽喉头颈外科的肖文杰主治医师、武俊男主治医师的协助下，共同为阿志进行了颅鼻联合进路的肿瘤切除手术。为避免术后面部遗留瘢痕，他们选择从阿志的额部发际线上方切开手术，在显微镜下将前颅凹底的肿瘤分块切除，并小心地将肿瘤与周围组织剥离，将被侵及的骨质磨除，剥离并切除被侵及的少许硬脑膜外层，接着在鼻内镜的辅助下，将突入右侧眼眶内的肿瘤细致地切除。最终，手术团队经过4个小时的手术，将这一跨越鼻腔、颅底、眼眶的肿瘤切除干净，眼球、大脑都没有受损。
术后，阿志面部外形如常，眼球突出明显减轻，视物重影、模糊现象消失。复查头颅CT显示，肿块未见残留。半个月后，阿志康复良好出院。
鼻眼不适，应及时就诊
史剑波主任介绍，骨肉瘤是一种起源于未分化结缔组织的恶性骨肿瘤，多发生于长骨的干骺端，最常累及股骨远端和胫骨近端，颅面部骨肉瘤少见，约占全身各部位的8%，最常见于颌部，也可发生鼻窦、眼眶或颅骨等颅面部其他部位，鼻部骨肉瘤占鼻部所有肿瘤的0.5%～1.0%。
史主任提醒，由于鼻窦的解剖位置比较隐蔽，发生肿瘤后初期一般没有明显的临床表现，当出现症状时，肿瘤往往已经发展到严重阶段。因此，当出现鼻塞、涕血、鼻腔内疼痛或偏头痛、嗅觉障碍、眼球突出或复视这些预警信号时，一定要及时就诊，切勿心存侥幸。
