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中国疾病监控检测系统的数据显示，跌倒是我国65岁以上老人意外致残的首要原因，生活质量亦受到极大影响。80岁的金老（化名）5月跌倒导致左股骨骨折，尽管手术顺利完成，但还有冠心病、脑出血、痛风、糖尿病、慢性肾衰等多器官病变，术后康复成为一大难题。
 
祈福医院康复中心团队全程应用ICF-RS模式，作为健康状况评测工具，早期及时介入、中期循序渐进、后期携手护老公寓指导居家康复，帮助金老回归高质量日常生活。
 
康复中心今年发表的论文《医养结合护老公寓高龄老人ICF-RS可行性应用研究》证实：ICF-RS不仅适用于医院，也可作为高龄长者健康状况的评测工具之一，在医养结合的护老公寓中指导居家康复治疗，进一步提高生活质量。
 
八旬长者不慎跌倒，基础疾病多，ICF康复早期介入

今年5月12号，80岁的金老在家不慎跌倒，痛得无法走路，由家人送到医院，入院检查诊断为“股骨粗隆间骨折”，收入创伤骨科，两天后成功进行了左侧人工股骨头置换术。
 
但除了骨折，金老还有高血压、冠心病、脑出血、痛风、糖尿病、慢性肾功能衰竭等多器官病变，接下来的康复才是真正的“重头戏”。康复中心张中平主任解释：“金老手术很成功，早期、及时的介入康复治疗可使功能得到最大改善。但金老高龄合并多种基础疾病，更应注重整体的功能评估及训练。”在他的带领下，医院康复团队早期就介入，并采用 ICF-RS全程引导评估，为金老制定康复计划。
 
ICF-RS引导下，肢体功能、康复程度明显改善
5月24日，金老在骨科恢复良好，因慢性肾功能衰竭转入肾内科治疗，康复团队继续为他进行系统康复。过程中，医生发现金老不仅有骨折术后的肢体功能恢复需要，也有中度混合性通气功能障碍。为了改善这2种状况，康复团队根据ICF的评估结果，循序渐进锻炼金老整体的呼吸和肢体功能，进行康复治疗。
 
一个月后，金老肌力、疼痛、关节活动度和呼吸功能等逐步好转，能够使用助行器监护下行走20米。“金老的康复进程可喜，但说完全自理还有距离，仍需调整方案加强治疗。”康复治疗师李涛说。
 
后期，金老因出现皮疹和血糖大波动转入了内分泌科，此时康复科团队继续采用ICF-RS评估引导治疗，并从局部功能转向整体的改善，侧重身体功能、活动能力、运动耐力和保持能力，希望金老能进一步恢复自如行走和日常活动。
 
又经过一个月的呼吸肌、膈肌阻力、步行、ADL训练等，金老已能照顾自己，不仅可以独立穿脱裤子和袜子，能用手拐下步行50米，还可以独立上下一层楼梯，正式宣告出院！
 
出院≠结束，携手养老机构继续指导、随访

出院前，康复团队了解到金老准备入住护老公寓，特意提早了解金老具体的居住环境。由于护老公寓配备了防滑地砖、防滑垫、防撞角、扶手栏杆、紧急呼叫系统等一系列符合长者康复需要的辅助设施，康复团队不需再花大量时间进行居家改造，可以把更多精力投入到金老的居家康复计划中。
 
“除了居家康复计划，医生还主动要了我的联系方式，提醒这里的护士帮我定时复查，感觉很放心。”金老安慰地说。

这次，康复中心团队应用ICF-RS模式，作为金老健康状况的评测工具，全程融入了金老的康复计划中，以患者的活动及社会参与能力为最终目标，着重提高他的活动及参与能力和肢体活动功能。经过前后合共4个多月的治疗，金老最终恢复肢体功能，日常生活也能完全自理，如今完全可以使用拐杖独立在护老公寓的小区花园独自散步了。

康复中心团队康复团队历时8个月，共调查了护老公寓的34名80岁以上老人，记录他们的功能、活动和参与能力。之后又花费2个月时间，查尽阅遍国内外较高水平文献，经过多方讨论、数据分析、构思、修改，最终完成《医养结合护老公寓高龄老人ICF-RS可行性应用研究》论文。论文证明了ICF-RS在医养结合护老公寓中的应用也完全可行，可作为高龄长者健康状况的评测工具之一，建议在各养老院、医养机构中使用。