原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/mA-53VQ2s5rSpn-7vePK4w

1、腰痛还无尿

今年5月，李先生因腰痛到专科医院就诊，连续服用10天中成药后症状没缓解，还出现了无尿的情况。

6月初再做检查时，血肌酐达2300umol/l，还陆续出现了水肿、腹胀、呕吐、纳差等酸中毒表现。

祈福医院肾内科副主任陈院通过血清、彩超等检查，考虑李先生肾衰竭为急性病变。病情重且急，必须先进行血液透析稳定病情。

“难道是尿毒症？要靠透析过下半生？”李先生欲哭无泪。

“相对于慢性肾衰竭，急性肾衰竭只要找出病因，治愈几率很大！”陈院安抚陈先生说。

2、“元凶”竟是罕见病

血透析只是“缓兵之计”，为揪出“元凶”，医生迅速开展肾穿刺、CT排查病因。

活检结果提示：肾脏急性间质损害。 CT结果还发现一项关键病症：李先生腹膜后有多个不明原因的肿块，并压迫双侧输尿管。再进一步PET-CT检查提示：腹膜后纤维化。

“这是一种慢性、进行性炎症伴纤维化的疾病，可累及多个脏器。”陈院医生介绍。

综合各项检查结果分析，陈院诊断：极有可能是一种IgG4相关的腹膜后纤维化，引起的肾间质损伤，进而导致肾衰竭！

揪出“元凶”后，李先生的治疗方案改为使用肾上腺糖皮质激素治疗。使用当天，病情开始出现好转，已经整整7天没有一滴尿、仅依靠血透析排出废物的李先生尿量即增加了。

2个星期后，李先生肌酐下降至安全值，水肿消退、尿量正常，疾病得到了控制，终于不用重复做血透析了。

日后，李先生只要定期复诊，规律服药即可。目前每天口服价值1元多的激素即可维持肾脏功能。对比血透析，李先生顿感经济负担和精神负担都大大减少。

“到肾内科就诊的大部分病人都是原发性肾脏疾病，但近年来受环境、个人饮食、代谢、免疫功能异常的影响，也会出现一些罕见的疾病。需要医生反复推敲，成功锁定破案的线索，帮助患者找到症结，战胜疾病。”祈福医院肾内科主任赖德源表示。