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一肺结核患者险被误诊为肺癌，影像科专家提示：肺部肿瘤是误诊重灾区

“幸好坚持多检查一次，否则我就要按照肺癌进行治疗了。太惊险了！”日前，48岁的覃先生对记者说起自己近两个月的看病经历时后怕不已。

幸好多检查了一次

“咳咳咳……”今年7月，来自贵州的48岁患者覃先生，持续咳嗽多日，口服抗炎药后病情依然加重，经当地医院一系列胸片、CT检查后，诊断为晚期肺癌。“我才48岁啊！”上有老下有小的覃先生不甘心地说道：“晴天霹雳，我全家都陷入了恐慌。”覃先生无法接受晚期肺癌的“事实”，进一步到肿瘤专科医院找专家看诊。在经过胸腹部CT、颅脑MRI增强检查、SPECT等全面检查后，仍然给出同样的诊断结论：肺部肿瘤晚期、淋巴结和脑内多发转移！

覃先生依然不服输：“再检查最后一次，如果还是肺癌晚期，我就认了！”9月中旬，覃先生怀着最后一丝希望前往祈福医院进行第3次胸部CT。针对影像结果，影像科主任彭光明组织影像科进行讨论。经过仔细斟酌肿块的大小、边缘形态等每一项参数后，得出结论：不支持肿瘤结论！随后，彭光明建议覃先生进行CT引导下经皮肺结节穿刺活检术，这是肺部疾病诊断的金标准。

“活检术时，我们为覃先生多次调整穿刺方案。”影像科谢卡飞医生表示，肺部的呼吸运动增加了穿刺难度，病人平躺由前入路病灶太深，后入路穿刺路径上有叶间裂，容易气胸，侧入路则有肩胛骨阻挡。最终根据在仪器上的测量距离和角度方向，反复调整、设计，一次性成功穿刺直达病灶中心，取出若干组织，进行病理诊断，全程仅用时约半个小时。

穿刺结果提示：镜下见结核结节及肺组织，符合肺干酪样结核，实为肺结核感染！晚期肺癌的结论被正式推翻，覃先生一家兴奋不已：“听到这个结果，我们比中了彩票还高兴！”

因为肺结核具有较强的传染性，按相关规定，覃先生需转入专科医院治疗。进入专科医院后，覃先生的复查结果与祈福医院一致：肺结核。接受抗结核药物治疗后，覃先生目前已无咳嗽症状，“本以为命不久矣，竟又可以正常工作、生活了。”

肺部肿瘤是误诊“重灾区”

为什么肺结核会被误诊为肺癌？彭光明主任表示，肺部肿瘤是误诊“重灾区”。临床上经常会遇到肺癌患者被误诊为肺结核，耽误了最佳治疗时机；也有许多肺结核患者被误诊为肺癌、肺癌晚期，陡增惊吓还白挨一刀。“不管哪种情况，对患者而言都是灾难性的。”

彭光明主任介绍，肺结节在影像上经常出现“同病异影”“异病同影”表现，良恶性诊断尤为困难。要精准判断病情，除依靠影像设备发现“蛛丝马迹”，还需要影像科医生细致阅片、综合判断。临床医生也有责任在患者首诊时考虑全面，对患者进行正确诊断和正规治疗，避免误诊误治。

彭光明主任特别指出，对于肺部（特别是外周病灶）病变，目前CT引导下穿刺活检术具有不可替代的优势，穿刺活检后的病理检测还可了解肿瘤的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。他同时提醒，近年来肺结节患病率上升，应重视定期体检。胸部CT是首选检查方法，若体检时发现肺内小结节，既无需过度恐慌，也不可轻视疾病，应及时到胸外科或呼吸内科专科就诊。