原文链接：https://www.toutiao.com/w/a1677327693925390/

平日无咳嗽、胸闷等症状，体检却查出肺结节？奔走多家医院都判断恶性需开刀？据了解，随影像技术发展，肺内小结节病变诊断率显著提高，越来越多的人因意外发现的肺内小结节而忧心不已。祈福医院影像科彭光明主任表示，肺结节在影像上经常出现“同病异影”“异病同影”表现，良恶性诊断尤为困难，临床上就遇到不少良性肺结节患者被诊断为“肺癌”，差点挨一刀。

术前二次CT检查，让傅先生少挨一刀

“我这是不是癌症？能治好吗？就算能治也要开刀做手术吧？”近日，62岁的傅先生急忙忙地找到该院影像科彭主任。“你先别慌，我再给你做一次检查，看看是什么情况。

傅先生年度体检时发现左肺下叶背段新发的肺结节，后被诊断为恶性结节需手术切除。彭主任安抚其情绪后，安排了CT检查。彭光明表示，CT能更好地实现对肺部小结节肺癌的早期捕捉。仔细分析图像和临床信息后，彭光明判断傅先生患的实际上是肺结核，建议先进行诊断性治疗后再复查。

“其它医院都说我是恶性肺结节，你说是肺结核，确定吗？”傅先生半信半疑。“彭主任是出了名的火眼金睛，他说是肺结核，你就不用太担心了。”科室其它医生一句话打消了傅先生的疑虑。

傅先生药物治疗一个月后复查，病灶明显吸收缩小，傅先生连声感谢：“幸好手术前有了二次诊断，才让我少挨了一刀。”

奔走多家医院无果，抗炎治疗1个月后病灶消失

“跑了很多家医院，都说我的肺结节是恶性的。”55岁的杨女士也是年度体检发现的新发的左肺上叶舌段肺结节，奔走咨询了多位专家，均表示恶性病变的诊断可能性最大，这个结论吓坏了她。

听说彭光明在肺结节方面诊断经验丰富，便怀着忐忑的心情前来咨询。彭光明仔细分析图像特点，认为病灶不是恶性的，炎性病变的可能性更大，建议杨女士先进行短期抗炎治疗。

一个月后复查，CT左肺上叶舌段病灶消失了。“真是虚惊一场啊，心情像坐过山车一样。”杨女士感慨不已。

提醒：肺结节良恶难分辨，定期体检、随访是关键！

据了解，随着影像技术的发展进步，肺内小结节病变的诊断率显著提高，越来越多的人因为意外发现的肺内小结节而忧心不已。良恶性的定性问题却直接关系到治疗方案和病人预后情况，影像科医生作为医疗诊治的侦察兵，也面临着新的挑战。

“如果发现肺结节不要惊慌，肺结节不等于肺癌。”彭光明解释道，肺部小结节在影像上经常出现“同病异影”“异病同影”表现，因此良恶性诊断尤为困难，十分考验影像科医生的经验。

彭光明同时提醒广大市民，但也不代表可以轻视体检时发现的肺内小结节，应及时到胸外科或呼吸内科专科就诊并对症治疗，康复后也应定期复查，以防复发。

1.肺结节患病率上升，CT是首选检查方式
有数据显示，肺结节发病率有增长趋势，但大众不必过于恐慌，其中诊断为肺癌的肺结节比例仅占0.54%；孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率约1-5%，70岁以上人群肺结节恶性率达80%以上。早诊断、早发现、早治疗，胸部CT薄层扫描是肺结节患者的首选检查方法，不推荐X线胸片用于常规肺结节的评估。

2.肺结节高危人群更应重视定期体检
高危人群的定义：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
①吸烟≥20包/年，戒烟≤15年；
②有环境或高危职业暴露史（接触石棉、铍、铀、氡等）；
③合并慢性肺气肿或纤维化，既往有肺结核者；
④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
3.视实际决定是否有必要手术

连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术是肺结节的基本处理策略，直径≤8mm的肺结节筛查肺癌高危因素，以随访为主；8~30mm的肺结节评估恶性肿瘤概率，因病制宜。磨玻璃肺结节的恶性概率高，应密切随访，早期处理。